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联合治疗老年人充血性心力衰竭伴顽固性水肿

疗法提供:北华大学附属医院 赵东明 张远卓

治疗方法:

在应用洋地黄制剂,血管紧张素转换酶抑制剂及治疗原发病的基础上,应用多巴胺20 mg、速尿150 mg加入500 ml右旋糖酐40中,组成新利尿合剂,静脉滴注,滴速15~20滴/分钟,并注意补钾;同时另开一路应用硝普钠25 mg加入250 ml的0.9%生理盐水中缓慢静点,在心率、血压监护下,调整滴速使心率、血压维持不变,从而使心脏负荷相对稳定。每日1次。7~10天为1疗程。

充血性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。CHF晚期常伴有顽固性水肿,其原因除主要因心肌收缩及舒张能力下降外还与肾素-血管紧张素-醛固醛系统(RAAS)的过度激活、血浆肌体渗透压的降低及水钠潴留等因素有关。

目前多给予强心、利尿、降低心脏负荷及抑制肾素-血管紧张素-醛固醛系统等综合治疗,但临床效果相对不佳。新利尿合剂及硝普钠联合治疗的作用机制可能与以下几个因素有关:

(1)右旋糖酐40(又称低分子右旋糖酐)分子量约为40 000,具有提高胶体渗透压、使已聚积的红细胞和血小板解聚,降低血液黏滞性和渗透性利尿的作用。

(2)多巴胺为体内合成肾上腺素的前体,具有使肾血流量及肾小球滤过率增加的作用,能使钠排泄增多、增加尿量。

(3)速尿的作用机制主要是抑制髓袢升支髓质部对钠、氯的重吸收,存在明显的剂量-效应曲线,随着剂量加大,利尿效果明显增强,且药物剂量范围较大。同时速尿还能舒张静脉,降低心脏前负荷,改善心功能。较大剂量速尿的静脉滴注能够长时间维持血药浓度,从而达到理想的利尿效果,并可避免同样大剂量速尿静脉推注所引起的过快的血容量下降及低血压的发生。

(4)硝普钠为动、静脉血管扩张剂。同时应用硝普钠静点,既可减轻心脏前、后负荷,治疗心衰,又可抵消由于输注右旋糖酐40而引起的心脏前负荷增加。

以上四种药物的联合应用,可起到任何一种药物单独应用所不能取得的利尿、消肿、纠正心衰的作用。本试验表明对于CHF伴顽固性水肿的老年心衰患者,在常规治疗的基础上应用上述四种药物,疗效显著,与对照组比较差别明显,并且费用低廉,具有一定的推广价值。

     
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单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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