治疗方法:
给予抗感染、雾化吸痰、吸氧、镇静、西地兰和利尿剂及支持治疗。同时给予酚妥拉明0.5 mg/(kg·次),多巴胺5~10 μg/(kg·分钟)加入10%葡萄糖30~50 ml中微量泵2~3小时输注完毕,每天1~2次,连用3~5天为1个疗程。
喘憋型肺炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,病原主要为呼吸道合胞病毒,可占80%或更多;其他依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等;少数病例可由肺炎支原体引起。感染病毒后,细小的毛细支气管充血、水肿、黏液分泌增多,加上坏死的黏膜上皮细胞脱落堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张。发作以喘憋为其特点,病情以喘憋发生后的2~3日为重,喘憋发作时呼吸明显增快,达每分钟60~80次以上,并伴有呼气延长和呼气性喉喘鸣;重症患儿烦躁不安,面色苍白,口唇发绀,鼻翼煽动和三凹征,二氧化碳潴留,出现呼吸性酸中毒。
X线征:双肺支气管周围炎性阴影或轻度肺气肿征。酚妥拉明为短效α-受体阻滞剂,能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,提高氧分压,降低二氧化碳分压,扩张肺小动脉,降低右心室舒张末期压,使肺血流阻力降低,周围静脉血容量增高,减轻心脏前后负荷,降低耗氧量,增加心肌收缩力,缓解肺炎心衰患者的心力衰竭症状。故临床表现为周围循环改善,细胞、组织供氧增加,尿量增多,呼吸平稳,面色转红,肺部水泡音减少至消失;酚妥拉明有抑制胆碱和组织胺作用,兴奋肠道平滑肌和扩张微血管,增加肠道的血氧供给,促进肠蠕动,减轻腹胀,使中毒性肠麻痹改善,促进肠功能恢复。多巴胺主要兴奋β受体,也具有α受体兴奋作用,能使内脏血管扩张,改善血液循环,同时也有收缩周围血管的作用,故有增强心功能、升压、改善肾血流量、利尿作用。其收缩血管致升压作用可部分地被酚妥拉明抵消,还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足。由于支气管平滑肌β受体占优势,所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。
酚妥拉明和多巴胺联合应用可起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘效果。采用微泵方式静滴酚妥拉明,保证了药物能够以一定的低速度进入体内,而酚妥拉明小剂量静滴能够最大限度地扩张血管,改善肺循环,较快地促进炎症的吸收,减轻不良反应的发生。因此,应用酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿喘憋型肺炎合并心衰,可以起到多种协同治疗作用,能促进心衰改善、恢复,有效地控制病情,提高疗效,缩短病程,有较好的临床效果。