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小剂量乌拉地尔治疗急性左心衰竭

疗法提供:浙江省永康市第一人民医院 陈瑞炳 应志敏 徐军鹏

治疗方法:

患者在吸氧、端坐位、镇静剂、利尿剂和使用洋地黄类强心剂的基础上,给予乌拉地尔25mg加入生理盐水50ml中微泵注射,速度为10ml/小时,持续12小时;治疗期间不用其它血管扩张剂。

急性心力衰竭是由于各种病因使心脏在短时间内心肌收缩力减退和(或)负荷过度,机体来不及充分发挥其代偿功能,引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

常见的病因有:与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、感染性心内膜炎并瓣膜穿孔、高血压患者因精神紧张、情绪激动、过度疲劳、妊娠、感染等诱因使血压突然升高,在原有心脏病的基础上出现快速性心律失常、严重缓慢性心律失常,或输血、输液过多过快,发生急性失代偿,引起病情急剧恶化。本文病例均有基础心脏病变,及时合理的抢救对预后至关重要。

抢救急性心力衰竭常用的血管扩张剂有硝普钠、硝酸甘油、酸妥拉明等,但均有一定的不足,本文以乌拉地尔为血管扩张剂,也取得较好临床疗效。 

乌拉地尔是派生于芳香基哌嗪的新药,属鸟嘧啶类衍生物,其主要成分是盐酸乌拉地尔(Urapidil)。乌拉地尔作用机制独特,它具有外周血管扩张降压和中枢性降压的双重作用机制。在外周主要是选择性抵制突触后α1受体而扩张外周小动脉,迅速降低外周血管阻力,减轻心脏后负荷,增加左心排血量;另外,乌拉地尔还可降低中枢神经的交感张力,抑制压力感受器的反射,在降低外周血管阻力的同时不引起反射性心率增加;乌拉地尔尚具有促进肾排钠的作用,可减轻心脏前负荷,从而缓解心衰症状。

用压宁定治疗后每次搏出量和射血分数明显增加,主动脉瓣最大血流速度显著提高,与治疗前相比有显著性差异;虽左心室舒张末期内径较治疗前无显着性差异,但已表明患者心脏泵血功能得到改善。

在治疗急性左心衰中乌拉地尔在降低外周血管阻力、增加心排血量等方面优于硝酸甘油。 

 

     
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单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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