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中国充血性心力衰竭治疗网西医药物治疗方法安体舒通加常规抗心力衰竭药物治疗重度心力衰竭

安体舒通加常规抗心力衰竭药物治疗重度心力衰竭

疗法提供:宽甸县中心医院内二科 杨福娥 邹吉丽

治疗方法:

常规抗心衰治疗:地高辛0.125mg,每日1次口服,卡托普利12.5~25mg,每日3次口服,速尿20~40mg,每日1~3次口服。

同时加用安体舒通20mg,每日1~3次口服。安体舒通与速尿始终保持同等剂量。

安体舒通是传统的低效利尿剂,它与醛固酮有类似的化学结构,两者在远曲小管和集合管的皮质部位起竞争作用,是在细胞膜的盐皮质激素受体的水平上发生直接的拮抗作用,从而干扰醛固酮对上述部位钠重吸收的促进作用,促进钠离子和氯离子的排出而产生利尿。因钠离子-钾离子交换机制受抑,钾的排出减少,故为保钾利尿药。因其利尿作用弱,过去不太主张用于充血性心衰。

近年来,心衰机制的研究取得了进展。神经-内分泌的模型受到广泛认同,干预在心衰发生和发展过程中被过度激活的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的治疗取得了成功。β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂就是例子,但是,即使足量的转换酶抑制剂,它对醛固酮的抑制也是暂时的。

醛固酮刺激蛋白合成,其增多的骨胶原蛋白是心肌纤维化和心血管重构的重要因素。醛固酮逃逸现象普遍存在,醛固酮逃逸使心衰的治疗效果降低,使用其拮抗剂可进一步降低心衰的总病死率。安体舒通除具有抗醛固酮作用外,还有着明显的协同作用:

它与速尿、卡托普利合用,可以不需另外补钾而保持体内钾离子平衡。在以往抗心衰用药中,常认为高效利尿剂可能会对糖耐量造成不利影响,加用安体舒通后,有助于防止糖耐量恶化。本组治疗中,低钠低氯碱中毒发生率偏高,可能与安体舒通和速尿都有排钠排氯作用有关,故使用时注意补充氯化钠。

总之,安体舒通加常规抗心衰药物治疗重度心力衰竭,疗效满意,值得临床医生推广。

     
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单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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