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中国充血性心力衰竭治疗网西医药物治疗方法酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭

酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎伴心力衰竭

疗法提供:常德市第三医院 刘凡泽

治疗方法:

给予敏感药物抗感染,镇静,头面罩给氧,使用西地兰和利尿剂,平喘、止咳化痰及支持治疗。

在常规治疗的基础上加酚妥拉明和多巴胺,酚妥拉明的剂量为1.5~2.5 μg/(kg·分钟),多巴胺的剂量为3~5 μg/(kg.分钟),加入10%葡萄糖溶液内匀速静脉点滴,一般持续2 小时;

病情严重时,维持给药,直至心衰纠正为止。

婴幼儿重症肺炎合并心衰处理比较棘手。由于缺氧、不同程度水电解质紊乱和酸碱失衡,用洋地黄强心剂疗效差且易中毒。

故在选用强心剂和强力利尿剂时受到一定限制。早期应用酚妥拉明改善微循环,不仅用量小,而且效果显著,故多主张早期应用酚妥拉明;多巴胺能改善内脏血流灌注,增强心功能,解除支气管平滑肌痉挛。

酚妥拉明为短效α受体阻断剂,能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,提高氧分压,降低二氧化碳分压,扩张肺小动脉,降低右心室舒张压,使肺血流阻力降低,周围静脉血容量增高,减轻心脏前后负荷,降低耗氧量,增加心肌收缩力,缓解肺炎心衰患者的心力衰竭症状。

小剂量多巴胺主要能直接兴奋β1受体,可增强心肌收缩力,增加心排血量及心脏指数;兴奋多巴胺受体,选择性扩张内脏血管,特别是肾血管作用明显,有利于排尿、排钠。其收缩血管致升压作用可部分地被酚妥拉明抵消,还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足。

由于支气管平滑肌β受体占优势,所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用。酚妥拉明和多巴胺联合应用治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭可起到减轻心脏负荷、强心、利尿、缓解支气管痉挛、平喘的效果。

在应用酚妥拉明和多巴胺治疗后,紫绀消失,四肢末梢转温,心音有力,心率变慢,尿量增多,肝、脾缩小。采用酚妥拉明联合多巴胺静滴后心衰控制满意,且不良反应少,安全可靠。

 

     
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单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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