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中国充血性心力衰竭治疗网西医药物治疗方法靶剂量美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭

靶剂量美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭

疗法提供:克拉玛依市人民医院 李海明,李铁军

治疗方法:

病情稳定2周后且在用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,如卡托普利25~75mg/天)、利尿剂、地高辛(0.125~0.25mg/天)的基础上加用小剂量美托洛尔,开始剂量为6.25mg,2次/天口服,1周后渐增至12.5mg,2次/天口服,随后1~2周递增剂量1次,渐至50mg/天后,1个月递增1次。

根据每个患者的临床表现和情况,用至其自身的所能耐受的最大剂量(收缩压≥90mmHg,心率≥60次/分钟),靶剂量(体重<75kg者100mg/天,体重>75mg者150mg/天)。

β-受体阻滞剂从心衰的禁忌证转而成为稳定性心衰常规治疗的一部分,这一概念正被广大临床医师接受。这是由于治疗概念发生根本性转变的结果。在过去的10余年中,心力衰竭治疗概念有了根本性的转变,正从短期的血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略,目的是有利于改变衰竭心脏的生物学性质。

目前,可以肯定的结论是:β1肾上腺素受体信号传递是最主要的心脏毒性通路,长期交感神经代偿兴奋使血中儿茶酚胺集聚可诱发心肌细胞凋亡,尤其是β受体自身抗体的长期过度刺激可能是引起心肌损害的原因之一,β受体阻滞剂可抑制循环系统中儿茶酚胺过量释放,防止心肌细胞内钙超负荷对心肌的损害。

上调心肌细胞的β受体数量并恢复其敏感性,抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统使周围血管扩张,减少水钠潴留,降低心脏负荷。现在的临床试验资料表明,无论是在逆转心室重塑或降低死亡的危险性方面β1受体阻滞剂均有可靠疗效。 

美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂。本组38例CHF患者使用美托洛尔后,心室率明显下降,血压下降,LVEF上升,心功能明显改善。

注意事项:(1)首次剂量要小,逐渐加量,在加量过程中,如出现不良反应,立即回到加量前剂量,注意个体差异;

(2)需较长时间用药,目的在于长期衰竭的心肌有足够时间增加β1受体数目;(3)选择合适病例,最好用于心室率较快、血压较高、舒张功能减退患者;

(4)对心功能Ⅳ级患者用药要慎重,否则会造成严重不良后果;(5)必须与洋地黄、利尿剂、ACEI合用方能显示协同作用,严禁单独使用,合用可减少地高辛用量;

(6)注意禁忌证,如窦性心动过缓、低血压、房室传导阻滞等,支气管痉挛性疾病;(7)停药时,应逐渐减量,以免反弹,否则会使心率增快,加重心力衰竭[5]。 

美托洛尔是一种较好的治疗慢性充血性心力衰竭的β受体阻滞剂,在心衰治疗中是安全的,且较大剂量(接近目标剂量)时患者亦能较好耐受。

 


     
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擅长: 中西医结合治疗病毒性心肌炎、缺血性心脑血管疾病(脑梗塞、冠心病、心肌梗塞)、支架植入术后、冠心病PTCA术后、颈动脉粥样斑块、慢性充血性心力衰竭、扩张性心肌病及糖尿病心脑血管合并症等。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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