治疗方法:
根据病情继续常规应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等一般基础治疗,在此基础上加用10%G S250ml加复方丹参注射液20ml(每2ml含丹参及降香各2g),黄芪注射液20ml(每1ml相当于黄芪2g)7~15天为一疗程,其中部分病例心功能改善后,洋地黄减量或停用。
祖国医学认为,心功能不全可分为气虚、痰湿、阳虚阴盛、气滞血瘀等多种类型,但概括之不外本虚与标实两大类,本虚尤以气虚为多见;而血瘀、痰湿是标,临床上以血瘀为常见,气虚血瘀可贯穿于各个类型之中,而黄芪注射液、复方丹参注射液既补气升阳、益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾化湿,又活血化瘀、理气开窍。
黄芪主要含黄芪皂甙,具有显著的增强心肌收缩力、保护心肌细胞作用,其作用机制为药物作用于Na + -K + -ATP酶,从而增加心肌收缩力,提高心肌效率,降低相同每搏输出量时的心肌耗氧量,以利于心脏做功从而减轻心衰。
有人认为黄芪能够稳定缺血心肌细胞膜,保护线粒体及溶酶体,从而保护心肌细胞,改善心肌缺氧,使心肌收缩力增强,心搏量增加,异常的血流动力学得到有效的改善,缓解了心衰。
而黄芪的扩张血管作用,直接降低心脏的前后负荷,增加心脏的排血量,改善组织器官灌注,同时改善了心脏的舒张功能,减轻肺淤血,从而改善心功能。
黄芪的肾动脉扩张作用,使肾脏血流量增加,滤过率增加,尿量增加,降低了心脏的容量负荷,能够改善其症状和体征,降低病死率。
复方丹参注射液主要作用为抑制血小板合成前列腺素,从而抑制血小板的粘附和聚集,降低血液粘稠度,改善微循环,加快血流速度,从而改善肺淤血,它还能抑制钙离子内流,使冠脉扩张,冠脉阻力下降,心肌供血量增加,从而增加心脏的指数,提高心肌耐缺氧的能力。
重症心衰患者,经常规强心、利尿、扩张血管治疗1周后疗效欠佳,加用黄芪注射液、复方丹参注射液治疗一疗程后,临床症状及心功能参数明 显改善;同时因应用了黄芪注射液、复方丹参注射液,有些病例洋地黄减量或停用,减少了洋地黄的毒性反应。
因联用两注射液后,改善血流动力学异常所需时间短,从而能够尽早缓解心衰症状,改善肾功能,而且没有发现任何毒副作用。
因此针对老年人由于合并动脉硬化、多脏器功能减退、易出现药物不良反应等特点,选用该两种注射液联用治疗重症心衰是快速、有效、合理的治疗方法。
两药合用特别用于气虚血瘀体弱的患者,此为中成药制剂的合理配伍提供了参考依据,也为中成药制剂在临床上抢救急危重症提供了广阔的前景。