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间歇维持量地高辛治疗老年心力衰竭

疗法提供:陕西省宝鸡市中医医院心内科 袁晓华 陈红斌

治疗方法:

患者入院后给予间歇维持量地高辛0.25mg,隔日1次口服,治疗4周,不使用其他“强心”制剂,不根据年龄、病因、心衰程度及肝肾功能等情况调整剂量。

治疗过程中出现中毒反应者停用地高辛,并做相应治疗。并用利尿剂及钾盐,同时根据需要应用其他药物,如抗感染、纠正电解质紊乱等。

洋地黄作为传统的正性肌力药,已应用于心力衰竭治疗200余年,但对其使用价值及安全性的评价一直存在争议。

地高辛是经过安慰剂对照试验评估和被美国FDA批准可用于慢性心力衰竭治疗的惟一一种洋地黄制剂。

合适的药物剂量是治疗的关键之一。已有证据表明,较低剂量的地高辛既能改善心力衰竭患者的左室功能,又能纠正神经内分泌异常。

而当地高辛剂量由0.20±0.07mg/日增加至0.39±0.11 mg/日时,左室功能虽进一步增加,但神经内分泌异常及临床症状并未进一步改善。

较大剂量的地高辛有诱发室性心律失常的倾向。

洋地黄的正性肌力作用和过量中毒源于同一机制,即抑制心肌细胞膜上洋地黄受体,故长期持续应用洋地黄时,细胞膜上洋地黄受体数目和活性以及单位泵活性的改变会导致洋地黄疗效的降低,增加了洋地黄过量或中毒的几率。

由于老年人窦房结兴奋性和传导束的传导性老化或退化,其周围纤维组织增生或脂肪浸润,导致功能下降。

加之老年心衰病人常伴低钾等电解质紊乱、肾功能受损、感染等,如使用不当更易导致中毒,因此地高辛宜用小剂量(0.125 mg每日1次或0.25 mg隔日1次)。

采用间歇维持量疗法治疗老年心力衰竭即能达到疗效,又能减少中毒的发生。发生中毒反应的原因主要是地高辛吸收个体差异大,并发肾功不全、电解质紊乱等,经停药、补钾等处理后中毒表现均在1~3 天内消失。

只要临床上严密观察危害较低,可以认为地高辛间歇维持量疗法疗效较好更加安全。

     
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单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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