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卡维地洛治疗慢性心力衰竭

疗法提供:北京市中关村医院 黄玉,闫 农,刘 虹,

治疗方法 :

接受心衰常规治疗:血管扩张剂、强心剂、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂,在病情稳定的基础上加用卡维地洛,起始剂量3.125~6.25mg,每日1次,根据病情每1~2周逐渐递增剂量至最大耐受量后作为维持剂量,治疗6个月。

预定目标剂量50mg/天。

CHF发病机制不仅是血流动力学紊乱,也是一种神经内分泌障碍,神经激素能激活交感神经系统,使β肾上腺素能神经释放去甲基肾上腺素显著提高,而长期的交感神经刺激能使β肾上腺素能受体系统对儿茶酚胺敏感性进行性降低,导致心肌收缩和舒张功能下降,可见交感神经的过度激活是CHF发生发展的重要环节。交感神经兴奋使血浆儿茶酚胺浓度升高,引起心肌细胞凋亡与心室重构也是重要机制。 

几个国外大规模多中心临床研究证明β受体阻滞剂能够明显改善CHF患者的心脏功能及心功能分级。卡维地洛作为第三代非选择性β受体阻滞剂,具有双重药理作用,对β1/β2的选择性为6.5,对β/α的选择性为2,且无拟交感活性。

可直接通过阻滞肾上腺素受体,抑制交感神经过度激活产生的儿茶酚胺对心脏细胞的毒性作用,又可间接地抑制肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),逆转心肌重构,同时亦可阻滞α受体,具有扩张外周血管,降低心脏前后负荷,增加心肌收缩力的作用。卡维地洛还具有抗氧化,抗增殖,抗细胞凋亡的作用。 

卡维地洛组治疗前后心率、血压明显减低,说明卡维地洛能显著改善CHF患者的血流动力学。改善左室收缩功能并减轻心脏扩大的程度。心衰常规药物治疗的基础上加用卡维地洛,对CHF患者具有更好的疗效,能显著改善心功能,提高左室射血分数,逆转心室重构。且耐受性好,不良反应少。

     
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陈范元 主任医师
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单位: 上海市闵行区吴泾医院
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擅长: 中西医结合治疗病毒性心肌炎、缺血性心脑血管疾病(脑梗塞、冠心病、心肌梗塞)、支架植入术后、冠心病PTCA术后、颈动脉粥样斑块、慢性充血性心力衰竭、扩张性心肌病及糖尿病心脑血管合并症等。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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