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中国充血性心力衰竭治疗网西医药物治疗方法小剂量地高辛、螺内酯、巯甲丙脯酸联合治疗老年心力衰竭

小剂量地高辛、螺内酯、巯甲丙脯酸联合治疗老年心力衰竭

疗法提供:济宁医学院附属二院 刘美兰,吴 琼;济宁市荣复军人医院 李 伟

治疗方法:

在常规扩容、改善心肌营养等治疗的基础上,用三联药物治疗:地高辛0.125ms/天、螺内酯20mg/天、巯甲丙脯酸12.5mg/天,服用半年。 

冠心病、高血压、肺心病为主的老年心衰群体。老年人生理状况下肝肾血流均较年轻人为低,在CHF的病理状况下就更低,心肌收缩力下降,左室顺应性减慢,外周血管阻力增加,心输出量减少,使心脏储备功能逐渐降低。

肝酶活性降低,药物代谢减慢,肾脏对药物清除率减退,易致血药浓度相对升高,T1/2普遍延长,特别是老年人强心苷的表观分布容积减少,宜用至成人量的25%左右。

最新观念地高辛已从原治疗心衰的主导、首选药地位降为辅助用药,小剂量即有良好作用及耐受性,地高辛维持量0.125mg/d即可。

地高辛不参与心肌修复,但它有效的正性肌力作用,对改善CHF,提高生命质量、延缓死亡有不可缺失的功能。

老年人用药的剂量与药效的关系近 似S形曲线,剂量过大时,药物作用不再增加,相反,不良反应增多。

螺内酯利尿作用较弱、起效慢,因ACEI、扩张肝肾血管改善其血流,加强螺内酯的利尿效果,两者联用对重度 CHF效果好。

螺内酯血浆蛋白结合率高,结合后再释放到靶器官,有药理作用的累积滞后现象。

用小剂量螺内酯。ACEI、螺内酯、地高辛联用有防洋地黄中毒的补钾保障,应关注老年人的血钾和肾功能变化。

巯甲丙脯酸能抑制血管紧张素Ⅱ的形成,降低交感神经活性,能抑制血管收缩和醛固酮分泌,减少水钠潴留,血压下降、心率减慢、心肌耗氧量减少、心肌重塑逆转、减轻心衰症状。

     
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单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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