治疗方法:
进行病因、对症及西医常规治疗,包括卧床休息、低盐饮食、吸氧,口服地高辛0.125~0.25mg,每日1次,双氢克尿噻12.5~25mg,每日2~3次,安体舒通20mg,每日2~ 3次,卡托普利12.5~25mg,每日3次。
予真武汤加味以温通心肾、活血利水,处方:制附片(先煎)15g,桂枝15g,生姜9g,茯苓30g,白术12g,赤、白芍各12g,丹参30g,黄芪30g,人参6g,生地6g,益母草30g。
加减:若水肿甚者,去白芍,加车前子(包)18g,猪苓12g;喘甚者,加葶苈子12g,沉香粉(冲)3g;瘀血甚者,加桃仁、红花各9g。
用法:水煎服,日1剂。1周为1个疗程,2周后判断疗效。
充血性心力衰竭本病发病机制虽然复杂多变,但心肾阳虚,血瘀阻络,水湿泛溢是其发病的关键,乃本虚标实之证。心为火脏,正常情况下,心主神明、主血脉有赖于心阳的温煦和推动作用。
若平素调摄不慎,感受阴寒之邪,损伤阳气,或久病伤气,日久累及心阳,均可致心阳亏虚,心阳不振。心阳不振,失于温通,则血脉不畅,瘀血内停;心阳亏于上,不能下交于肾,致肾阳不足,气化失常,则水饮内停;此外,心血瘀阻,可加重心阳虚衰,且血瘀日久,闭阻经脉,水道不利,亦可致水湿停聚,从而形成心肾阳虚,瘀阻水泛之证。
治疗当益气温阳,活血利水,标本兼顾,以温阳利水代表方《伤寒论》真武汤加减治疗。方中附子、桂枝温通心肾阳气,以化气利水;黄芪、人参益气助阳;白术、茯苓健脾利水;益母草活血利水;生姜温阳散水;生地凉血生津;丹参、赤芍活血通络止痛;白芍益阴和营,缓和姜、附辛燥之性。全方标本同治、刚柔相济、攻补兼施,共奏温阳利水活血之功。
现代药理研究表明,真武汤可提高实验造模的心力衰竭犬和家兔的心肌收缩力,改善在体犬及家兔心力衰竭的缺血状态,并能增加尿量,为本方临床用治心力衰竭提供一定的依据。临证辨证应用,同时配合西医常规治疗,可明显改善慢性充血性心力衰竭患者的症状和体征,提高患者的生存质量,值得临床推广。