治疗方法:
积极祛除或限制基本病因,消除诱因,在强心、利尿基础上给予硝普钠50mg,溶于5%葡萄糖液500ml或250ml中静滴,初始量为10μg/分钟为宜,每5分钟增加5~10μg/分钟,用药不宜超过72小时,如用药过程中出现恶心、呕吐等胃肠道反应,应减慢滴速,达治疗目的后渐减量至停药。
停药后加服血管扩张剂,以免出现反跳现象,用药期间应监测血压变化,如血压下降过快,可与多巴胺合用,以稳定血压。
任何原因引起的慢性充血性心力衰竭,随着心室充盈压增高与心肌纤维长度的增加,在代偿期心排血量可相应增加,当左室舒张末期压达15~18mmHg时,每搏输出量反而降低,当心脏指数<2.2升/(分钟・平方米)时,即出现低心排血量症状和体征。
随着心排血量减少和动脉血液充盈不足,激活了各种神经内分泌调节机制,特别是交感神经激活,使外周循环阻力增加,导致后负荷加重,而硝普钠能直接扩张小静脉和小动脉,减少回心血量,减轻前负荷,同时降低外周循环阻力,降低后负荷,增加心排血量。
本药不加快心率,有利于减少心肌耗氧量,还能抑制血小板聚集,防止血栓形成。本药静滴后几秒钟见效,停药后作用时间为1~10分钟,半衰期数分钟。由于本品在体内迅速代谢为氰化物,并在肝内硫氢基酶作用下转化为硫氰化物,因此用药时间不易超过72小时,以免引起硫氰酸盐中毒。
临床证明:硝普钠具有良好的血流动力学效应,疗效可靠,是治疗慢性充血性心力衰竭的首选药物。