治疗方法:
给药方法:美托洛尔组在常规抗心力衰竭治疗基础上(低盐饮食、 强心、 利尿剂、 转换酶抑制剂等)加用美托洛尔(倍他乐克)治疗,初始剂量 6.25 mg, 观察血压、 心率和心力衰竭的症状和体征 2~4 小时,若无不良反应,即口服6.25 mg,2次/天,然后隔天增加6.25 mg/天,逐渐增加到治疗量12.5~25 mg,2次/天。
设计目标治疗量使患者心率降至65次/分钟左右,同时维持收缩压>90 mmHg,随患者年龄、体质量、心率、血压变化调定治疗量。
美托洛尔是一种不具内源性拟交感活性的心脏选择性β1受体阻滞剂,用于心力衰竭患者的治疗。
其目的是:通过阻断肾小球旁细胞β受体而抑制过度激活的肾素血管紧张素醛固酮系统,使周围血管扩张,减少钠潴留,降低心脏的前后负荷并防止心室重塑;
上调心肌细胞的β受体并改善其对儿茶酚胺的敏感性,增加心肌收缩力。用药后有效地抑制交感神经兴奋,降低过快的心率,减少心肌耗氧量使心室舒张期充盈充分,主动舒张功能得到改善,能量需求减少和心肌效能增加;
增强副交感神经活性,从而防止致命性心律失常,包括心室颤动的发生。
美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂,阻滞β2受体的药理作用极弱,临床观察未发生诱发支气管哮喘,故加大了β受体阻滞剂在临床应用的范围。
但β受体阻滞剂具有负性肌力作用、负性频率作用,应用不当可使心力衰竭加重,故在临床应用时要注意以下几点:(1)应用从小剂量开始,注意个体差异。
(2)须与其他强心、利尿等传统治疗心力衰竭同时进行,以消除其负性肌力作用。
(3)长期应用后不可突然停药,以防病情反跳。
(4)虽然美托洛尔无明显阻滞β2受体的作用,但对于有严重肺功能不全病人也应慎用。
小剂量美托洛尔在对常规抗老年慢性心力衰竭治疗不满意时加用,是一种安全、有效的治疗措施。