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中国充血性心力衰竭治疗网手术治疗方法连续性血液净化治疗顽固性充血性心力衰竭

连续性血液净化治疗顽固性充血性心力衰竭

疗法提供:浙江省宁波市第一医院 贺鹤群 朱建华 沈亚云

治疗方法:

股静脉或颈内静脉穿刺,置入单针双腔导管建立血管通路,应用BM25和PRISMA床边血液净化机进行连续性静脉-静脉血液滤过治疗。

置换液速度2.5~4L/小时,血泵速度180~250ml/小时,净超滤量(2.4±1.1)L,治疗时间8~16小时,治疗1~8天。

抗凝剂采用低分子肝素,剂量根据患者凝血功能而定。此外,在CBP的同时继续针对原发病进行扩冠脉、降压、抗感染、营养支持及机械通气等综合治疗。

顽固性充血性心力衰竭患者存在心脏射血分数降低、心排出量减少、肾脏血流灌注不足,容易引起急性肾功能障碍或者使原已减退的肾功能进一步恶化,产生利尿剂抵抗;而这反过来又阻碍着心衰的治疗,使得患者对常规药物治疗反应差,临床症状、体征难以得到缓解。CBP技术的应用是对传统治疗方法的一种有效辅助措施,它能提供持续、大容量的对水和溶质的清除,以降低过重的容量负荷,增强心肌收缩力,改善心衰患者的临床症状和体征。 

CBP可改善心衰患者的心功能,其机制可能为:(1)心脏前负荷降低、左室舒张压下降、缩小心室内径,使Starling曲线最佳化;(2)心肌细胞水肿减轻;(3)清除了循环中的心肌抑制因子。这些都使得心肌收缩力增强,有利于心衰的纠正。此外,在CHF以及肾功能不全的常规治疗中,常需严格控制水、钠及蛋白质的摄入,容易造成患者营养不良,而CBP由于其有充分的对水和溶质的清除能力,使得可以对患者进行足够有效的营养支持,这在一定程度上改善了患者心肌细胞的能量供给,也有助于心肌收缩力的增强,心功能的改善。适当的营养支持可以改善重度充血性心衰患者的营养状况和临床指标。 

CBP对于顽固性充血性心衰的疗效确切,耐受性好,不良反应发生率低,比较安全,便于对患者的观察及抢救,为临床上治疗充血性心衰提供了一种安全、有效的措施。

 

     
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擅长: 中西医结合治疗病毒性心肌炎、缺血性心脑血管疾病(脑梗塞、冠心病、心肌梗塞)、支架植入术后、冠心病PTCA术后、颈动脉粥样斑块、慢性充血性心力衰竭、扩张性心肌病及糖尿病心脑血管合并症等。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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