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静脉注射胺碘酮治疗心力衰竭合并快速心律失常

疗法提供:上海市普陀区利群医院心内科 尹宗宪 吴宗华

治疗方法:

在综合性治疗心衰基础上,给予血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻断剂、利尿剂、洋地黄应用。

发生快速心律失常时,采用静脉注射可达龙(胺碘酮,150mg/支),可达龙150mg加入生理盐水20~40ml静脉推注(10分钟推完),体型瘦小者首次负荷量75mg,若无效10~15分钟可追加150mg,用法同前,继之可达龙450mg加入5%葡萄糖液250ml静滴,按1mg/分钟给药。24小时总量最多1600mg,最长静脉用药1天。

胺碘酮是多通道阻断剂,能终止多种室上速和室性快速心律失常,无论对自律性增加,触发或折返激动均有效,静脉注射显示抗心律失常Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类的药理作用较快。

胺碘酮有抗心肌缺血作用,而抗心肌缺血作用本身就是一种抗心律失常作用,同时也意味着更少的致心律失常作用,它不抑制心肌收缩,无明显负性肌力作用,也是唯一可以用于心衰的抗心律失常药物。

器质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、室内传导阻滞者发生室性心律失常只能选用胺碘酮作为防治药物,因为胺碘酮无论口服、静脉注射基本不影响心功能状态,不影响心室内传导,基本无促心律失常作用。

心衰合并快速心律失常采用经静脉注射胺碘酮治疗,发挥其急性作用,取得明显临床效果且副反应少。经静脉注射胺碘酮治疗心衰合并快速心律失常时,尤需注意静脉注射速度,注意观察血压、心率、心律、胸闷、心悸等症状的改变。另外要注意综合性抗心衰的治疗,注意纠正电解质紊乱。

     
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单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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