治疗方法:
经消除诱因,积极进行病因治疗的同时,在强心、利尿基础上给予酚妥拉明10 mg、硝酸甘油5 mg 溶于5%葡萄糖液250 ml 中静滴,20滴/分钟,1次/天,10~14天为1疗程;
同时服用卡托普利6.25 mg 2次/天,用药期间监测血压变化,对于血压高者逐步加大卡托普利的用量至50 mg 3次/天,使血压控制在90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,长期服用。
慢性充血性心力衰竭的治疗,一般在病因治疗的基础上,遵循强心、利尿、 扩血管的原则,而扩血管药物一般分为:静脉扩张剂,小动脉扩张剂和动、静脉同时扩张剂。
后者兼有减轻肺淤血和增加心排血量作用,目前对于慢性充血性心衰,首选动、静脉平衡扩张剂硝普钠静脉滴注,但硝普钠静滴时操作复杂,且给药时间不能太长,限制了它的临床应用,采用酚妥拉明、硝酸甘油、卡托普利三药联合应用,治疗非瓣膜病性充血性心力衰竭,三药协同作用, 取得良好疗效。
硝酸甘油为静脉扩张剂,虽大剂量时亦可扩张小动脉,但可引起头痛等副作用,采用小剂量硝酸甘油静滴,主要是扩张静脉容量血管,减少静脉回心血量,从而减轻心脏前负荷;
硝酸甘油又具有扩张冠状动脉,增加心肌血流量,减少心肌耗氧量,而起保护心脏作用;
酚妥拉明为非选择性α受体阻滞剂,通过阻滞α受体,使血管平滑肌松弛,可同时扩张动、静脉,但以扩张动脉小血管为主,从而降低外周阻力,降低心脏后负荷,增加心排血量,改善心功能;
心衰时可引起多种神经内分泌因子的激活,尤其以肾素血管紧张素醛固酮系统的激活为重要,患者给予口服卡托普利,阻滞血管紧张素I (Ang I)转化为血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ),阻断肾素血管紧张素醛固酮系统,使具有强烈血管收缩作用的血管紧张素Ⅱ不能生成,扩张周围小动脉及静脉,因而减轻心脏的前后负荷,改善心功能,而且卡托普利阻断肾素血管紧张素醛固酮系统后,尚可改善心室和血管的重构,从而对患者的长期疗效和预后产生重要的意义。
上述三种药物联合应用,临床效果显著,操作简单,且由于每种药物的用量较小,而使副作用的发生率很低。