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中国充血性心力衰竭治疗网西医药物治疗方法联合治疗非瓣膜病性慢性充血性心力衰竭

联合治疗非瓣膜病性慢性充血性心力衰竭

疗法提供:解放军第285医院 李根林,陈立红

治疗方法:

经消除诱因,积极进行病因治疗的同时,在强心、利尿基础上给予酚妥拉明10 mg、硝酸甘油5 mg 溶于5%葡萄糖液250 ml 中静滴,20滴/分钟,1次/天,10~14天为1疗程;

同时服用卡托普利6.25 mg 2次/天,用药期间监测血压变化,对于血压高者逐步加大卡托普利的用量至50 mg  3次/天,使血压控制在90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上,长期服用。

慢性充血性心力衰竭的治疗,一般在病因治疗的基础上,遵循强心、利尿、 扩血管的原则,而扩血管药物一般分为:静脉扩张剂,小动脉扩张剂和动、静脉同时扩张剂。

后者兼有减轻肺淤血和增加心排血量作用,目前对于慢性充血性心衰,首选动、静脉平衡扩张剂硝普钠静脉滴注,但硝普钠静滴时操作复杂,且给药时间不能太长,限制了它的临床应用,采用酚妥拉明、硝酸甘油、卡托普利三药联合应用,治疗非瓣膜病性充血性心力衰竭,三药协同作用, 取得良好疗效。

硝酸甘油为静脉扩张剂,虽大剂量时亦可扩张小动脉,但可引起头痛等副作用,采用小剂量硝酸甘油静滴,主要是扩张静脉容量血管,减少静脉回心血量,从而减轻心脏前负荷;

硝酸甘油又具有扩张冠状动脉,增加心肌血流量,减少心肌耗氧量,而起保护心脏作用;

酚妥拉明为非选择性α受体阻滞剂,通过阻滞α受体,使血管平滑肌松弛,可同时扩张动、静脉,但以扩张动脉小血管为主,从而降低外周阻力,降低心脏后负荷,增加心排血量,改善心功能;

心衰时可引起多种神经内分泌因子的激活,尤其以肾素血管紧张素醛固酮系统的激活为重要,患者给予口服卡托普利,阻滞血管紧张素I (Ang I)转化为血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ),阻断肾素血管紧张素醛固酮系统,使具有强烈血管收缩作用的血管紧张素Ⅱ不能生成,扩张周围小动脉及静脉,因而减轻心脏的前后负荷,改善心功能,而且卡托普利阻断肾素血管紧张素醛固酮系统后,尚可改善心室和血管的重构,从而对患者的长期疗效和预后产生重要的意义。

上述三种药物联合应用,临床效果显著,操作简单,且由于每种药物的用量较小,而使副作用的发生率很低。




     
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治疗充血性心力衰竭的专家
陈范元 主任医师
擅长: 高血压病、心律失常、充血性心力衰竭
单位: 上海市闵行区吴泾医院
赵嗣音 主任医师
擅长: 中西医结合治疗病毒性心肌炎、缺血性心脑血管疾病(脑梗塞、冠心病、心肌梗塞)、支架植入术后、冠心病PTCA术后、颈动脉粥样斑块、慢性充血性心力衰竭、扩张性心肌病及糖尿病心脑血管合并症等。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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