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中国充血性心力衰竭治疗网西医药物治疗方法多巴胺、酚妥拉明联用治疗顽固性心力衰竭

多巴胺、酚妥拉明联用治疗顽固性心力衰竭

疗法提供:陈艺坛,李艳敏,陈光

治疗方法:

患者予低盐、卧床休息、洋地黄制剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等常规综合治疗。

在常规治疗的基础上以多巴胺20~100 mg、酚妥拉明10~40 mg 加入5%葡萄糖250 ml 中,按酚妥拉明1~4μg/(kg·min)、多巴胺2~5 μg/(kg·min)滴速持续静脉滴注。

以14 天 为1疗程。

顽固性心力衰竭是各种原因所致的心脏病终末阶段,病因复杂,病死率高,在血流动力学上主要存在心肌收缩力减弱,导致心排出量减少,静脉系统淤血,心舒张末压增高,前负荷过重及周围血管收缩,外周阻力增加,心脏后负荷 过重等障碍。

因此减轻心脏负荷增强心肌收缩力,有利于心室充盈和排空,有利于心力衰竭的纠正和改善。多巴胺的作用随其剂量不同而不同。小剂量[<5 μg/(kg·分钟)] 时作用于多巴胺受体,扩张肾、肠系膜、脑和冠状动脉,增加其血流量;中等剂量[<5~10 μg/(kg·分钟)] 时即激动β1受体而使心率加快,心收缩力加强,输出量增加;大剂量[>10 μg/(kg·分钟)] 即时激动大多数动静脉血管的α受体,使血管收缩。

故可根据患者的具体情况选择不同的多巴胺剂量,一般用小剂量扩张内脏血管,增加肾的血流量,从而产生利尿作用,改善心功能,当血压偏低时,可增加多巴胺量以维持血压。

酚妥拉明具有α受体阻滞作用(α1> α2),能使动静脉血管扩张,肺动脉和外周血管阻力降低,减轻心脏前后负荷,改善微循环。

加之还有β受体兴奋作用,使心肌收缩力加强,心排出量增加,缓解支气管痉挛,降低呼吸道阻力,改善呼吸功能,与正性肌力药物联合治疗顽固性心力衰竭。

两药联用,酚妥拉明可以拮抗多巴胺α受体兴奋作用,而保留β受体作用,产生协同的扩血管效果,而多巴胺则可以防止酚妥拉明引起的血压下降。

由于顽固性心力衰竭患者长期食欲不振,血容量不足,血压偏低,因此,多巴胺与酚妥拉明合用,不仅能增加心肌收缩力,减轻心脏前后负荷,还可维护正常血压,具有较好的协同和互补作用。

顽固性心衰患者在常规药物治疗基础上,联合多巴胺、酚妥拉明,疗效明显高;治疗后CO,LVE明显增加,且效果显著,CVP、血压、心率明显改善,心功能改善1.5级,临床总有效率高。

因此,在纠正顽固性心衰时,多巴胺与酚妥拉明组合使用可以产生协同和互补作用,且安全,有效。 
 

     
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单位: 上海市闵行区吴泾医院
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擅长: 中西医结合治疗病毒性心肌炎、缺血性心脑血管疾病(脑梗塞、冠心病、心肌梗塞)、支架植入术后、冠心病PTCA术后、颈动脉粥样斑块、慢性充血性心力衰竭、扩张性心肌病及糖尿病心脑血管合并症等。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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