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中国充血性心力衰竭治疗网西医药物治疗方法螺内酯联用卡托普利和双克或速尿治疗慢性充血性心力衰竭

螺内酯联用卡托普利和双克或速尿治疗慢性充血性心力衰竭

疗法提供:安徽合肥铁路医院 谷学兰 李 华

治疗方法:

予以卡托普利及速尿或双克治疗。在此基础上加用安体舒通20mg,每日2次。卡托普利从小剂量开始渐增至25mg,每日3次。扩管强心等治疗,疗程4~6周。

严重慢性CHF病人,存在高肾素、血管紧张素和继发性醛固酮(ALD)增高。高ALD血症不仅能导致水钠潴留和病情恶化,而且还能刺激胶原合成,加速心肌纤维化,还可引起低钾低镁。

卡托普利是ACEI类药具有抑制肾素、血管紧张素醛固酮系统(RAAS),可预防左室重构,抑制交感神经活性,有助于纠正心衰时低血钾、低血镁。

但长期使用会出现ALD“脱逸”现象,即开始使用时血中ALD水平迅速降低,但以后血ALD降低作用趋于微弱或不恒定,安体舒通为醛固酮抑制剂,在受体部位拮抗ALD作用,二者连用是目前最强的抗ALD治疗。

小剂量安体舒通(20mg,1~2次/天),对抑制心血管的重构,改善心力衰竭的远期预后有较好的作用。

双克和速尿能明显减轻水钠潴留,减轻心脏负荷,能预防前两者所致的高血钾。两者交替使用能预防药物的耐受性。

三者合用具有明显协同作用,疗效显著,不仅避免了电解质紊乱,有助于洋地黄的使用,而且简单、安全,副作用少。

但仍应随访,观察血压、电解质。对高龄、有肾损害的患者宜卡托普利和安体舒通联用。

     
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擅长: 中西医结合治疗病毒性心肌炎、缺血性心脑血管疾病(脑梗塞、冠心病、心肌梗塞)、支架植入术后、冠心病PTCA术后、颈动脉粥样斑块、慢性充血性心力衰竭、扩张性心肌病及糖尿病心脑血管合并症等。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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