治疗方法:
予以卡托普利及速尿或双克治疗。在此基础上加用安体舒通20mg,每日2次。卡托普利从小剂量开始渐增至25mg,每日3次。扩管强心等治疗,疗程4~6周。
严重慢性CHF病人,存在高肾素、血管紧张素和继发性醛固酮(ALD)增高。高ALD血症不仅能导致水钠潴留和病情恶化,而且还能刺激胶原合成,加速心肌纤维化,还可引起低钾低镁。
卡托普利是ACEI类药具有抑制肾素、血管紧张素醛固酮系统(RAAS),可预防左室重构,抑制交感神经活性,有助于纠正心衰时低血钾、低血镁。
但长期使用会出现ALD“脱逸”现象,即开始使用时血中ALD水平迅速降低,但以后血ALD降低作用趋于微弱或不恒定,安体舒通为醛固酮抑制剂,在受体部位拮抗ALD作用,二者连用是目前最强的抗ALD治疗。
小剂量安体舒通(20mg,1~2次/天),对抑制心血管的重构,改善心力衰竭的远期预后有较好的作用。
双克和速尿能明显减轻水钠潴留,减轻心脏负荷,能预防前两者所致的高血钾。两者交替使用能预防药物的耐受性。
三者合用具有明显协同作用,疗效显著,不仅避免了电解质紊乱,有助于洋地黄的使用,而且简单、安全,副作用少。
但仍应随访,观察血压、电解质。对高龄、有肾损害的患者宜卡托普利和安体舒通联用。