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常规联用博苏治疗慢性心力衰竭

疗法提供:天津市第三中心医院 周权 王怀祯 ;天津市河西骨科医院 刘迎午

治疗方法:

在心衰常规药物治疗(ACEI、利尿剂、加或不加地高辛及硝酸盐制剂)病情和血液动力学稳定,经利尿剂达干重,无水肿,不需因心衰使用静脉药物。采用小计量滴定法联合应用博苏治疗,病程≥1年。

我国“慢性收缩性心力衰竭治疗建议”已明确β受体阻滞剂为“肯定的标准治疗用药”。目前经多项大规模临床试验证实,在没有禁忌证的情况下,长期应用β受体阻滞剂治疗心衰,可以明显改善左室功能减弱或逆转左室重塑,减少心力衰竭症状,提高患者生活质量,减少住院率和死亡率。

在常规治疗基础联用博苏治疗慢性心衰,可以使血压、心率、LVEDD均有不同程度的减低,LVEF增加,约有81.3%的患者心功能得到改善。

博苏为高选择性β 1 受体阻滞剂,疗效确切,副作用少,且每天只服1次,患者顺应性强,能保证疗效。其临床效益的可能机制为逆转左室重构。

左室重 构的逆转,使左室功能得到改善,这种改善是心肌收缩力提高的反映。β受体阻滞剂是在治疗心衰药物中提高左室射血分数程度最大的一种药物,比AˉCEI更有效,可使左室射血分数绝对值增加5%~10%,而ACEI只能增加2%左右。

另外,左室重构的逆转可以减 少恶性心律失常的发生,从而降低猝死率,改善心衰患者的预后。应用β受体阻滞剂治疗心衰过程中应注意:须在应用ACEI、利尿剂基础上加用β受体阻滞剂。

只有在患者经过利尿剂治疗无水钠潴留的情况下,且病情相对稳定时,才可从小剂量开始应用β受体阻滞剂治疗,逐渐增加剂量,寻找病人最大耐受量。

最大剂量为10mg/天,观察临床疗效表明高剂量优于低剂量,并有临床试验表明低剂量仍能降低死亡率,因此如不能耐受高剂量,低剂量仍应维持治疗。

如在β受体阻滞剂应用期间出现心力衰竭加重,应首先调整ACEI和利尿剂用量,避免突然停用β受体阻滞剂,以防止病情恶化。

β受体阻滞剂是负性肌力药物,治疗初期对心功能有抑制作用,但长期(≥3个月)甚至终身应用才能显著改善心功能。

因此,医生与患者均应有耐心和信心。总之,在心衰常规治疗基础上加用博苏治疗是安全、有效的。 

     
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单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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