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倍他乐克治疗慢性心力衰竭

疗法提供:黑龙江省鹤矿集团总医院选煤分院 王月娟

治疗方法:

患者在继续应用强心、利尿、扩血管药物的基础上加用倍他乐克,初始剂量6.25mg,每日2次口服,若能耐受第5日增加剂量1倍,用量12.5~25mg/次,每日2次口服,治疗4周。

倍他乐克是β受体阻滞剂,传统观念β受体阻滞剂以其负性肌力作用,有加重血流动力学障碍的危险,而禁用于心力衰竭的治疗。本组患者在强心、利尿、扩血管药物基础上,加用小剂量的倍他乐克治疗4周,有效率可达75%,充分说明倍他乐克可明显改善心脏功能。

β受体阻滞剂倍他乐克可通过下列途径改善心脏功能:(1)β受体阻滞剂可通过阻断β受体而减慢心率,减少耗氧量,改善心肌收缩功能,减少恶性心律失常的发生,降低交感神经系统过度兴奋,减少儿茶酚胺对心脏的作用,缓解冠脉痉挛,改善心肌缺血及心脏灌注不足,从而改善心脏功能。

(2)慢性心力衰竭的心脏舒张期功能障碍在心力衰竭中起重要作用。β受体阻滞剂可减慢心率,使舒张期延长,改善左室充盈,增加舒张末期容量,改善心肌缺血和顺应性,降低心肌张力,从而改善舒张期功能。

(3) 倍他乐克能直接或间接抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS),扩张外周血管,减少钠、水潴留,减轻心脏后负荷,从而减轻心力衰竭。 

应用β受体阻滞剂倍他乐克治疗慢性心力衰竭应注意:(1)在常规抗心力衰竭药物的基础上,有选择性的加用倍他乐克;(2)要从小剂量开始,加量要慢,无病情加重或不良反应再逐渐增加剂量,寻找一个最大耐受量;

(3)由于个体敏感性和耐受性差异较大,使用时应小心谨慎,密切观察药物的不良反应,严密注意心率、血压、心脏功能改变,以及时调整用药;(4)倍他乐克不宜用于收缩功能障碍的急性左心衰竭,尤其是心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞者。 

在常规抗心力衰竭治疗的基础上,加用倍他乐克可明显改善左心室功能,减弱或逆转左室重塑,减少慢性心力衰竭症状,能明显提高患者生存率,降低死亡率。

     
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单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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