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美托洛尔治疗充血性心力衰竭

疗法提供:莆田市秀屿区埭头中心卫生院 陈志琳

治疗方法:

在应用利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE-Ⅰ)抑制剂、抗感染药物的基础上加服美托洛尔,初始剂量6.25mg,2次/天,然后隔天增加6.25mg/天,逐步增加到治疗量25~100mg/天。

设计目标治疗量是使患者心室率降至70次/分钟左右,同时维持收缩期血压>90mmHg所以治疗量主要随患者的年龄、体重、心率、血压变化情况而调定。6周为1个疗程。

洋地黄类药物治疗CHF,迄今已有200多年的历史,但由于其药物的治疗量与中毒量接近,病人常在心衰尚未完全控制的情况下发生中毒。

因而20世纪80年代药学家热衷于寻找治疗CHF更有效的药物。β1受体阻滞剂对于CHF患者一向属于禁用,这是由于:(1)认为交感神经兴奋是心衰后机体的重要代偿机制之一,不应加以干预;

(2)β受体阻滞剂对心肌具有负性肌力作用,应用后可能使心衰恶化。

自ACE-Ⅰ抑制剂用于治疗CHF以来,从大量的临床试验中受到启发,认识到长期交感神经兴奋对心衰是不利的,应予以干预。这种观念上的改变是本世纪对CHF治疗最重要的进展。

治疗中发现部分患者在用药初期心功能障碍确有加重,但坚持服药4周以上多能恢复到治疗前水平,6周后心功能明显改善,生活质量提高。

这说明用药早期心功能降低是本药的负性肌力作用,后期改善是药物在细胞水平发挥的生物学效应。因此美托洛尔治疗CHF应注意应用原则:(1)在病情稳定及其他治疗CHF的基础上应用;

(2)小剂量开始逐渐调定到目标剂量;(3)开始或在维持治疗阶段出现CHF加重时应加强其他治疗措施而尽量保持美托洛尔治疗的连续性。

     
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单位: 上海市闵行区吴泾医院
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擅长: 中西医结合治疗病毒性心肌炎、缺血性心脑血管疾病(脑梗塞、冠心病、心肌梗塞)、支架植入术后、冠心病PTCA术后、颈动脉粥样斑块、慢性充血性心力衰竭、扩张性心肌病及糖尿病心脑血管合并症等。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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