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氨酰心安治疗慢性充血性心力衰竭

疗法提供:齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院 李凤君

治疗方法:

在抗心力衰竭治疗基础上,加用小剂量氨酰心安,剂量为6.25~12.5mg,每日1~2次,治疗2~3周。

慢性心力衰竭时交感神经系统兴奋性增强,心率加快,心输出量增加,血压升高,传统观念认为是维持循环的重要代偿机制,但是长期会产生一系列副作用。

高浓度的儿茶酚胺能直接损伤心肌并加重原有的心脏负担,心肌细胞内钙超载,能量耗竭,产生的自由基直接损伤心肌,同时儿茶酚胺介导β受体密度下调,主要是β1受体减少,β2受体相对增加,与β1受体争夺肾上腺素能递质,心肌收缩力减弱;

同时,交感神经系统兴奋异常,自律性增强,触发活动和折返机制,易发生室性心律失常;交感神经活动性增强,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,导致一系列血流动力学改变,影响肾脏排泄功能。 

根据以上机制,笔者选择了第二代β1受体阻滞剂――氨酰心安(又名阿替洛尔)治疗充血性心力衰竭,取得了很好的疗效,它的作用机制在于:(1)改善心室充盈和顺应性。

(2)抑制交感神经对血管收缩作用,降低后负荷。(3)防止儿茶酚胺引起的心肌损伤和坏死,使心肌免受直接损害,起到保护心肌,减轻钙超载,抗自由基作用。

(4)β受体密度上调,使心肌去甲肾上腺素储备增加,儿茶酚胺敏感性恢复正常。(5)减慢心率,降低室壁张力,降低心肌耗氧量,改善心室舒张功能。 

小剂量β1受体阻滞剂对慢性充血性心衰疗效佳。使用时应注意从小剂量开始,在密切观察下缓慢增加剂量,几月内达到治疗量,不得突然停药。对伴有肺疾患、传导阻滞、严重窦缓者应慎用。

氨酰心安因其疗效好,毒副作用小,目前是除传统的强心、利药、扩血管药物外的新型抗心衰药物。

     
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陈范元 主任医师
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单位: 上海市闵行区吴泾医院
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擅长: 中西医结合治疗病毒性心肌炎、缺血性心脑血管疾病(脑梗塞、冠心病、心肌梗塞)、支架植入术后、冠心病PTCA术后、颈动脉粥样斑块、慢性充血性心力衰竭、扩张性心肌病及糖尿病心脑血管合并症等。
单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
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